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Médicaments psychotropes - conséquences

Un impact sanitaire ou social mal estimé

La prise de médicaments psychotropes relève dans la grande majorité des cas de pratiques thérapeutiques. Toute consommation n’est donc pas problématique.

Des situations à risque peuvent survenir chez les consommateurs de médicaments psychotropes, liées essentiellement aux possibles baisses de vigilance. L’importance du risque dépend de plusieurs facteurs : molécule (surtout benzodiazépines), individu, temps passé depuis la dernière prise, association avec d’autres psychotropes (alcool en particulier), caractère occasionnel ou chronique de la prise. Cependant l’impact et le risque n’ont pas été mesurés en France.

Chez les personnes âgées, plus fragiles et déjà particulièrement soumises aux risques liés aux associations médicamenteuses, la prescription de médicaments psychotropes augmenterait la fréquence des chutes et des fractures et pourrait altérer le fonctionnement intellectuel. Faisant le constat qu'au-delà de 70 ans, une personne sur deux consomme de façon prolongée des médicaments anxiolytiques ou hypnotiques (et ce deux fois plus chez les femmes), la HAS a décidé, en 2007, de proposer un ensemble d'actions concertées afin d'améliorer la prescription de médicaments psychotropes dans cette population. Ont en effet été constaté chez ceux-ci à la fois une surprescription et une consommation prolongée de benzodiazépines dans les troubles du sommeil et de l'anxiété, comme une surprescription de neuroleptiques dans les troubles du comportement et, à l'inverse une prescription insuffisante d'antidépresseurs chez les personnes âgées réellement dépressives [1].

Dans le cadre des consommations abusives, les risques se situent dans l’apparition d’une dépendance envahissant la vie de la personne ou la survenue d’une surdose.

Schématiquement, les personnes en difficulté avec les médicaments peuvent être poly-consommateurs (les médicaments constituent une drogues parmi d'autres) ou souffrir d'une toxicomanie médicamenteuse pure. Dans ce deuxième cas, il s'agit plus souvent de femmes d'âge moyen et le problème est d'avantage occulté. De ce fait, il est difficile d'estimer quelle proportion des usagers de médicaments psychotropes ont une consommation problématique. Les médicaments psychotropes non opiacés sont ainsi à l'origine d'une faible part des demandes de prise en charge dans les centres spécialisés (un peu plus de 2% en 2007) en diminution régulière depuis 1998 où sa part était double [2]. Ils représentaient ainsi en 2003 dans le dispositif spécialisé 4% des substances ayant provoqué la première dépendance [3]. En 2007, selon le dispositif RECAP permettant de collecter en continu des données de consommation chez des patients ayant consulté en centres de soins, le motif de consultation retrouvé pour 2% des sujets vus en CSST (ou en CSAPA) correspond là encore à une consommation problématique de médicaments psychotropes. Sont en grande majorité incriminés les benzodiazépines et les hypnotiques (86% des cas), suivis par les antidépresseurs (11%) et les barbituriques (3%) [4].

Il faut toutefois préciser que les personnes prises en charge en centres spécialisés consomment des médicaments psychotropes dans des proportions plus importantes que dans la population générale.

Parmi les surdoses mortelles constatées en 2003, les médicaments psychotropes étaient présents dans 11 cas (soit 12% des surdoses) presque toujours en association entre eux ou avec une autre substance [5]. Un dispositif s'appuyant sur les résultats d'analyses toxicologiques réalisés dans le cadre d'examens médico-légaux retrouve en 2007 une association de médicaments psychotropes dans la 37% des cas des 192 décès en relation avec l'abus de médicaments ou de substances recensés [6]

Enfin, les benzodiazépines (principe actif de la plupart des somnifères et des tranquillisants) administrés à une victime à son insu, font parfois l’objet d’un usage criminel ou délictuel (viol, vol…). Ils sont ainsi impliqués dans la majorité des cas de soumission chimique avec une augmentation en 2007 pour la troisième édition de l’enquête du clonazépam (Rivotril®) et du diazépam (Valium®). Parmi les 123 cas de soumission chimique avérée, 67 cas étaient ainsi des cas vraisemblables de soumission chimiques parmi lesquels 58 mentions de benzodiazépines avaient été faites parmi 50 victimes [7].

En 2008, 435 usagers de médicaments et 314 trafiquants ont été interpellés par les services répressifs [8].

Sélection de documents

1. Haute Autorité de Santé (HAS), Améliorer la prescription des psychotropes chez le sujet âgé. Propositions d'actions concertées

Version courte, Octobre 2007, 18 p.

2. Palle, C. and al, Les centres spécialisés de soins aux toxicomanes et les centres de cure ambulatoire en alcoologie en 2006

2008, OFDT, Saint-Denis, 96 p.

3. CEIP de Marseille, OPPIDUM, résultats de l'enquête 15 (octobre 2003)

2004, AFSSAPS, Saint-Denis, 13 p.

4. Recueil commun sur les addictions et prises en charge (RECAP), données 2007

OFDT, Saint-Denis, 14 p.

5. Office central pour la répression du trafic illicite des stupéfiants (OCRTIS), Usage et trafic des produits stupéfiants en France en 2004

2005, Nanterre, OCRTIS

6. Enquête Drames (Décès en Relation avec l'Abus de Médicaments et de Substances), Résultats de l'Enquête 2007

CEIP de Marseille, Afssaps, Saint-Denis, 4 p.

7. Soumission chimique, Résultat de l'enquête nationale 2007

CEIP de Paris, Afssaps, Saint denis, 5p.

8. Office central pour la répression du trafic illicite des stupéfiants (OCRTIS), Les grandes tendances de l'usage et du trafic illicite des produits stupéfiants en France -extrait du rapport annuel 2008-2009

2009 (à paraître), Nanterre, OCRTIS.

Dernière mise à jour : juin 2009

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