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Tabac : conséquences

Synthèse

Principales conséquences sanitaires du tabagisme

En 2000, le nombre annuel de décès attribués au tabagisme a été estimé en France à 60 600 [1].

Le tabac est directement à l'origine de bronchites obstructives chroniques et de certains cancers (poumon, voies aérodigestives supérieures (VADS), conjointement avec l'alcool, et vessie). Il favorise également un grand nombre de pathologies (maladies cardio-circulatoires, cancer de l'œsophage et du col utérin) et les fausses couches chez la femme enceinte. S'ajoutent à cela les risques subis par les nourrissons nés de mères fumeuses.

Neuf décès liés au tabac sur 10 concernent les hommes. Ces décès représentent 32 % de la mortalité dans la classe d'âge des 35-69 ans. Chez les femmes, 2 % de la mortalité est liée au tabac ; elle est probablement sous-estimée [2].

Mais les évolutions sont différentes chez les uns et les autres :
- Baisse de la mortalité masculine depuis le milieu des années 1990, essentiellement du fait de la baisse des cancers des VADS, par cardiopathie ischémique et par bronchite chronique [3]
- Croissance continue de la mortalité féminine liée au tabac depuis 1980, avec surtout une fréquence croissante des pathologies pulmonaires.

Ces évolutions de la mortalité sont en lien avec celles observées pour les consommations chez les hommes et chez les femmes [4].

Les risques (re)connus du tabagisme passif

Il est dorénavant admis que l'exposition à la fumée de tabac augmente l'incidence d'un certain nombre de pathologies chez l'adulte (accident coronarien et cancer du poumon), chez l'enfant dont l'un ou les deux parents fument (infection respiratoire basse, otite récidivante, crises chez l'enfant asthmatique) et, chez le nourrisson, parfois simplement exposé à la fumée des autres (mort subite, retard de croissance intra-utérin et petit poids de naissance) [5]. La dernière estimation, datant de 1999, parlait de 2 500 à 3 000 décès par an attribuable au tabagisme passif [6].

Prise en charge du tabagisme

Les sevrages tabagiques effectués avec l’aide d’un professionnel du soin sont les plus nombreux en médecine de ville. Des chiffres remontant à 2003 permettent d’évaluer à environ 84 000 par semaine le nombre de personnes venues consulter un médecin généraliste pour un sevrage tabagique contre 4 000 dans les consultations spécialisées [8].

Les données relatives à l’activité des consultations de tabacologie ne sont étudiées que depuis 2006 à partir de l’informatisation d’une centaine de structures. En 2007, ce sont ainsi 14,5 nouveaux patients qui ont été accueillis en moyenne chaque mois dans chaque consultation ; cette moyenne diminue légèrement l’année suivante avec 13,9 nouveaux patients vus mensuellement. En 2007, 55% de ces nouveaux patients étaient adressés par un professionnel de santé aux consultations de tabacologie, les démarches personnelles s’élevant quant à elles à 45%. L’année suivante, 59% des nouveaux patients ont été adressés par un professionnel de santé contre 37% via une démarche personnelle. [7]

La question de la prise en charge du tabagisme peut aussi être observée à partir des chiffres sur les ventes de traitement prescrit pour l’aide au sevrage (substitus nicotiniques sous formes de timbres transdermiques ou sou formes orales, zyban, et Champix). Les quantités vendues de ces différents traitements sont converties en nombre de patients traités pendant une durée d’un mois. Depuis leur mise en vente libre fin 1999, les substituts nicotiniques ont vu leurs ventes augmenter; elles avaient ainsi doublé en 2003, suite aux fortes augmentations du prix des cigarettes et s’étaient stabilisées en 2004 autour d'une estimation d'un peu plus de 2 millions de fumeurs traités [8]. Après une décroissance des ventes les deux années suivantes, elles ont de nouveau connu une expansion en 2007 du fait notamment de la mise sur le marché d’un nouveau substitut nicotinique (Champix®) et de la mise en place d’un système de prise en charge partielle des substituts nicotiniques par l’Assurance Maladie (à hauteur de 50 € par individu et par an). Environ 2,2 millions de fumeurs ont ainsi été traités en 2007. L’année suivante, une nette diminution du nombre de fumeurs traités s’observe cependant (1,7 millions en 2008, chiffre similaire à l’année 2006) [7].
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Sélection de documents

1. PETO R., et al. Mortality from smoking in developed countries 1950-2000, 2nd ed.

CTSU (University of Oxford), 2004

2. LE BOT V. Quantification de la mortalité par cancer attribuable au tabac en France

Thèse pour l'obtention du diplôme d'état de docteur en pharmacie, Faculté de Pharmacie, Chatenay-Malabry, Paris XI, 2003, 58 p.

3. Fédération nationale des observatoires régionaux de santé (FNORS), Base de données Score Santé

Site commun d'observation en santé

REMONTET L., et al. Estimations nationales : tendances de l'incidence et de la mortalité par cancer en France entre 1978 et 2000

BEH, n°40-41, 2003, p.190-193.

4. Synthèse Tabac_consommation

OFDT, Séries statistiques Tabac

5. NORDMANN R. et DUBOIS G. La prévention du tabagisme passif en France

Communiqué de l'Académie de médecine adopté le 14 juin 2005.

6. DAUTZENBERG B. Tabagisme passif

Paris, Direction générale de la santé (DGS), Paris, La Documentation Française, 2001, 109 p.

7. OFDT, Tableau de bord annuel tabac, bilan de l’année 2008

http://www.ofdt.fr/ofdt/fr/tt_08bil.pdf

8. GAUTIER A. (ed.) Baromètre santé médecin/pharmaciens 2003

Saint-Denis, INPES, 2005, 276 p.

Dernière mise à jour : janvier 2010

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